手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索突起（EP）是一种有名的良性、错构性覆没突起，偶然间推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在检查和和表层读取中约 1.7%。一般来说听闻于陡峭和桥脑二者之间的硬凝胶下及蛛网凝胶下腔。EP 仍须与起源于原始脊索覆没该组织的陡峭脊索突起辨别，常常推测其个数从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无征状乏善可陈，且大多数情况下不需要干预，而用到征状的 EP 则是远处脑与血管结构的参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑外科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三小肠入北路（ETTVA）言道疗许用药陡峭外侧值得注意 EP 的出乎意料个案，文章刊发在近期的 World Neurosurgery 时尚杂志上，一起来求学一下。

病症年度报告

病变成年人，57 岁，右侧精品脑呕吐致复视及下方双眼感觉所致 2 年。

言道 MRI 检查和听闻陡峭外侧中线区个数约 10×9×15 mm3的值得注意原发性（上图 1），分列列成 T1 低频率，T2 极高频率，无外扩散及弱化体征，角化气管右边，且无陡峭侵入体征。原发性分列列成粘液状外表，相似小肠（CSF），且在陡峭外侧位置无外扩散体征，粘液内用到胆固醇频率（T1 极高频率），且弱化 MRI 分列除了皮的集粘液肿、颅底及转移突起。

上图 1 轴位和中村状位 T2 相示陡峭外侧中线区粘液性原发性（交叉），角化气管右边偏于

疗许步骤

1. 病变言道ETTVA疗许摘除原发性，脑导航入北路超极高速上法国瓦兹如下（上图 2）。

上图 2 经下方小肠及第三小肠脑导航入北路到达桥在此之前池

2. 下方入北路以眼窝中线为轴，以触摸原发性在行角化气管，冠状缝在此之前下方切削内镜（上图 3A）入第三小肠（上图 3B）。

3. 选择可叠加角度的小儿内镜，通过第三小肠底时须要损害下丘脑和垂体柄。

4. 不运用 2 微米激光器对外开放第三小肠底（上图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 凝胶。此入北路可清晰暴露出陡峭外侧原发性。

5. 不运用紧握管状辅助下将原发性全切（上图 3 D、E），少量残留粘液壁仍紧紧附着在角化气管及其下方桥脑小分支、外精品脑等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三小肠入北路用药颅脊索突起（EP）。A：下方小肠脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：不运用 2 微米激光器关上第三小肠底（F3V）。C：关上的第三小肠。D-E：暴露出陡峭外侧原发性及角化气管（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：下方精品脑（an）

生理结果

生理检查和表明该原发性分列列成分泌物的集历史背景下布满类上皮线粒体（有皱褶液的空泡线粒体缩减）（上图 4）。线粒体染色线粒体胶原蛋白中性、S-100 蛋白阴性。该组织学检查和猜测了 EP 的诊断。未曾推测钸活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体缩减

疗许结果

术后产妇复苏后并无任何新的脑功能语言障碍，直接返国普通门诊，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外精品脑呕吐，术后 CT 读取也没有所致推测。术后随访 3 个年末，产妇的复视和下方双眼感觉所致已恢复正常。术后 6 个年末随访请示年度报告 MRI（与术在此之前对比）（上图 5），T2 相示 EP 近乎全切。

上图 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术在此之前 T2 相示颅底中线区陡峭右下方形极高频率占位性原发性（交叉所指），角化气管右边偏于（圆弧交叉）。下分列：术后 T2 相示 EP 及周边地区覆没该组织近乎全切

论述

造成了相关征状的 EP 不应考虑外科疗许用药，而一般来说最常用的用药新方法是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶陡峭入北路，没有内镜时经枕下乙状窦入北路疗许摘除。由于该病症 EP 分列列成值得注意，作者换用了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭入北路，ETTVA 是一个简便的CT入北路，主要不运用于良性、值得注意及非胃炎陡峭外侧原发性，且并发症发生率非常低；

当术在此之前怀疑该原发性与远处血管、脑复合松散，或原订术后复发率及死亡率极低时不应避免不运用该疗许入北路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具备相似特征的陡峭外侧原发性很好的比如说疗许入北路。

核对信源地址

编辑： 许培训